흉통감별, 검사협심증의 증상 및

가슴이 갑자기 아픈 경험을 많이 하셨던 것 같아요.

그럴 때마다 나는 심장에 이상이 있는 것은 아닐까 하는 의문을 품은 것입니다.

의사인 저도 사실 그렇습니다만, 과격한 운동이나 스트레스를 받아 심장 부위가 뻐근한 것을 경험하다 보면 겁이 날 때가 많은 것도 사실입니다.

우리가 말하는 가슴 통증, 흉통은 심장의 원인인지 아닌지 궁금합니다.

그렇다면 심장 원인에 의한 흉통은 어떤 식으로 발생하는 것일까 요?

심장 원인의 흉통은 매우 위험합니다. 대개 관상 동맥 질환이나 심근 경색과의 관련이 매우 높기 때문입니다.

심장에 영양을 주는 혈관이 좁아지거나 막힐 때 흉통이 나타나는 경우는 응급질환입니다.

 

심장을 둘러싸고 있는 혈관은 심장에 혈액을 공급하게 되는 것입니다.

이 혈관이 관상동맥으로 관상동맥의 혈류가 원활하지 못할 경우 심장근육에 허혈증상이 생길 수 있습니다. 오늘은 관상 동맥 질환 중 협심증에 대해 소개해 보도록 하겠습니다.

 

참고로 허혈로 인해 심근이 괴사하는 것을 심근경색이라고 하며, 심근경색에 대해 알고 싶은 분은 아래와 같이 과거 포스팅을 참조하십시오!

 

 

협심증은 그냥 두면 심근 경색, 급사로 이어질 수 있는 위험한 질환입니다. 그런데 협심증의 증상인 흉통이 나타났을 때 계속 아픈 것이 아니라 약간 뻐근하다 가라앉는 사람도 있고, 시간이 지나면서 사라졌다고 느끼는 경우도 있기 때문에 간과되기 쉽습니다.

 

흉통은 여러 가지 이유로 나타날 수 있지만 여러 가지 문제가 발생할 수 있으며, 특히 심장질환과 관련된 흉통의 경우 빠른 처치가 필요합니다.

흉통을 일으키는 다양한 분야의 문제들을 구분하는 데 중점을 두고 다음 포스팅에서 협심증에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

협심증의 정의와 흉통

협심증은 관상 동맥의 혈류 이상으로 인해 흉부에 발생하는 통증, 불쾌감을 말합니다. 즉, 심근의 허혈 상태가 보여 주는 증상인 것입니다.

가슴 통증, 흉통이 나왔을 때 의심해 봐야 할 질환은 다양합니다. 크게 분류해 보면 다음과 같습니다.

 

관상동맥질환 : 협심증, 심근경색

기타 심혈 관계 문제: 대동맥 판막 협착증, 심근 비대, 심각한 고혈압, 심각한 우심실 고혈압 대동맥 박리, 심낭염, 승모 판막 탈출증 등의 소화기 문제:식도 경련, 역류성 식도염, 식도 파열, 소화기 궤양 정신적 문제:꽃병, 우울증 등 신경-근 골격 계통(neuromusculoskeletal)

흉통을 호소하는 환자가 있을 때 위와 같은 여러 가능성을 고려하여 환자의 병력을 정확히 들은 후 의심되는 질환을 진단합니다.

 

그 중 관상 동맥 질환이 의심되면 세부 감별을 실시하고 있습니다.

 

 

2. 흉통 감별진단

관상동맥 경화와는 무관한 허혈성 협심증

- 관상동맥질환이 없으나 심근의 산소요구량이 증가하여 산소가 부족하여 협심증이 발생하는 경우입니다. 비후성심근증, 심한 고혈압, 대동맥판협착증 등으로 좌심실비후, 좌심실벽의 긴장증가 등으로 심근의 산소요구량이 증가하면 심근허혈이 발생할 수 있습니다.

 

이들 질환은 병력청취 이외에도 신체검사 및 심장초음파 등을 이용해야 합니다.

2) 비허혈성이면서 심인성인 흉통 - 대동맥 박리의 경우 갑자기 발생하는 흉통이 특징입니다. 고혈압을 앓고 있는 환자에게 있어서 주로 등이나 허리에 방사통이 발생합니다. 그 때 가슴이 찢어지는 듯한 느낌을 받을 때가 있습니다.

 

- 급성 심낭염은 중간에서 약간 왼쪽 가슴에서 발생하는 날카롭게 찌르는 듯한 흉통이 특징입니다.

방사통이 있을 수도 있기 때문에 협심증이라고 착각을 할 수 있습니다. 구별할 수 있는 임상적 특성으로는 호흡이나 기침으로 인해 통증이 심해진다는 점, 왼쪽으로 누울 때 통증이 심해진다는 점, 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 통증이 줄어든다는 점입니다.

또, 바이러스 감염(상기도 감염)이 선행된 경우가 자주 있습니다.

 

- 승모판막탈구증은 전형적인 협심증과 유사한 양상을 보입니다.

드물게 자율 신경계의 이상에서 심계 항진, 의식 소실 등이 발생합니다. 관상동맥질환에 의한 협심증인가 감별하기 위해서는 운동부하심전도, SPECT 등을 활용합니다.

3) 소화기문제 흉통

식도경련에 의한 흉통은 보통 식사 중 식후에 일어나며, 수분부터 몇 시간 지속됩니다.운동과도 연관성이 있습니다. 또한 협심증에 사용이 되는 약물인 니트로글리세린에도 반응이 있는 것입니다.

이러한 특징으로 볼 때 협심증으로 오인되기 쉬운데 동반증상으로 삼킬 때 통증, 연하곤란, 위식도역류 등의 증상이 있는 경우 식도경련을 의심할 수 있습니다.

역류성 식도염도 협심증과 비슷한 형태의 흉통이 발생할 수 있습니다.

단, 식후에 누우거나 몸을 구부릴 때 발생하기 쉽고, 카페인에 의해 악화되며, 음식이나 제산제에 의해 개선되고, 누워 있을 때 발생하는 통증이 비스듬히 앉으면 누그러지는 등 역류성 식도염의 상황과 일치하는 상황이 있는지를 확인하여 감별진단에 참고하도록 합니다.

 

소화기 궤양으로 인한 통증은 식사 시간과의 연관성, 제산제에 반응하는 시린 감각의 통증이 감별 포인트입니다.

급성 췌장염의 통증은 심근경색과 비슷합니다. 통증의 위치가 명치 끝이라는 것, 웅크린 자세가 되면 완화되는 것, 알코올 섭취가 많거나 담낭 질환을 동반하는 경우 등이 의심됩니다.

 

 

4) 정신적 문제의 흉통

우리의 통증은 몇 시간에서 며칠 계속되거나 칼로 찌르는 듯한 통증이 단시간에 발생합니다. 왼쪽 가슴 아래만 있는 위치가 특징입니다.

운동과 관계없이 감정의 변화에 의해 유발됩니다. 동반 증상으로 심계 항진, 과호흡, 저림, 호흡 곤란 등이 있어, 환자에게 불안, 우울 등이 있는 경우는 감별 진단을 유의해 주십시오.

 

5) 신경근골격계 문제의 흉통

흉곽 출구 증후군의 통증은 흉통의 위치와 방사통의 위치 등이 협심증과 비슷할 수 있습니다.그러나 특정 자세로 통증을 유발 또는 완화시키고 그것이 근육에 의한 압박의 증가와 감소에 의한 변화로 보인다면 흉곽출구증후군을 의심할 수 있습니다.

또한 신경 압박으로 인한 통증으로 감각 이상이 동반되는 편입니다.

경추와 흉추의 퇴행성 변화에 의한 관절염도 흉통을 일으킬 수 있습니다. 경흉추관절염 부위를 자극하는 자세, 동작, 재채기 등에 반응하는 것으로 의심해 봅니다.

 

티에츠 증후군은 드문 질환이지만 갈비뼈 관절부(늑골연골관절, 늑골흉골관절)에서 유발된 흉통을 만듭니다. 관절의 압통, 국소 마취제의 통증 소실 등이 그 특징입니다.

대상포진이 흉부에 발생할 경우 흉통이 발생할 수 있습니다. 신경절에 따른 띠 모양의 통증이 특징적입니다. 감각 이상을 동반할 수 있으며 통증 발생 며칠 후 통증 부위에 수포가 관찰됩니다.

 

 

호흡기계 문제의 흉통

폐색전증이 심한 경우에도 폐동맥 고혈압으로 인한 흉통이 발생할 수 있으며, 심근경색과 유사합니다.휴식 시에 갑자기 발생하는 증상으로 호흡곤란, 빈호흡, 청색증 등을 생각할 수 있습니다. 폐색전을 유발할 정도의 상황(수술 후 출산 후 오래 누워 있는 상황, 사지부종을 동반한 심부전, 심부정맥혈전 등의 병력)이 있다면 더욱 의심할 수 있습니다.

기흉, 폐렴, 폐경색 등에 의한 흉통은 흉막성 통증으로 숨을 깊게 들이마셨을 때 발생하는 날카로운 통증이 특징입니다. 통증이 호흡과 함께 변화하여 호흡기 질환의 징후가 있는 경우에 의심이 됩니다.

 

3. 응급실에서의 급성 흉통 감별 진단

위에서 설명한 바와 같이 급성 흉통의 원인은 다양합니다. 이러한 다양한 원인의 흉통 속에서 응급적으로 대처해야 하는 심각한 질환을 신속하게 감별하는 것이 중요합니다. 관상 동맥 질환, 대동맥 박리, 급성 폐색전증 등의 감별이 필요합니다.

 

 

첫 단계에서는 병력청취, 신체검사, ECG, 흉부 X선을 이용하여 허혈성 심장질환을 구분합니다. 다만, 내원시에 ECG에 대해 비특이한 소견을 보이는 허혈성 심질환자도 많기 때문에, 정황상, 허혈성 심질환이 의심될 경우는, 반복해 ECG 검사를 실시해, 변화를 파악하는 것이 중요합니다.

또한 혈액검사에서 트로포닌(troponin)과 크레아티닌인산화효소(CK, CK-MB), 미오글로빈(Myoglobin)을 확인하여 심근 손상 여부를 확인할 수 있습니다.

첫 단계에서 심근허혈의 증거가 뚜렷하게 발견되지 않는다면 치료 결정을 위해 Thallium-201이나 sestamibi를 이용한 심장관류 검사를 이용할 수 있으나, 2~3시간이 소요된다는 단점이 있습니다.

심장초음파는 검사와 동시에 결과를 볼 수 있다는 장점과 심근허혈에 민감하다는 장점이 있지만, 특정 상황에서는 구별이 어렵다는 제한점이 있습니다.

 

또한 첫 단계에서 다른 심폐질환이 의심되는 경우 심장초음파, 흉부CT, MRI, 폐환기-관류스캔 등을 적절하게 선택하여 감별진단을 참조할 수 있습니다.

 

각각의 검사법은 장단점을 가지고 있으며, 흉통을 호소하는 환자의 상황이 매우 복잡하고 다양합니다.

따라서 첫 단계로 허혈성 심질환 고위험군 여부를 확인한 후 환자의 상황에 따라 적절한 순서로 검사하고 진단하는 것이 필요합니다.

 

4) 마지막에

흉통은 다양한 질환에서 오는 경우가 있으며, 실제로 사람의 생명에 위협을 주는 흉통이 항상 일어나는 것은 아닙니다.

그래서 초기 대응이 늦어져 사망해 버리는 경우가 있는 정도입니다.

흉통이 일상 범위를 벗어나는 경우는 병원에 가서 진단을 받아야 합니다.

귀한 생명을 구하는 첫걸음이 되겠습니다.

또한 최근에는 심근경색 등에 미세동기가 보급되어 지하철역 부근 등에 설치되어 있기 때문에, 누구나 CPR 등 흉부 압박법을 배우고 주변의 가족이나 친척, 그리고 생명을 구할 수 있으면 좋겠다고 생각합니다.